¿Podemos mandar una copia de este formulario a la persona o empresa en contra de la cual se esta quejando? Sí No (Si su repuesta es NO, tal vez nos impida actuar sobre su queja.)
Por favor explique todas las circunstancias sobre su queja:
¿Se ha quejado usted con la empresa/compañia? Sí No
¿Cuál fue la respuesta?
¿Le dieron garantía oralmente o por escrito? Sí No
¿Firmo usted algunos documentos? Sí No
Fecha de la Transacción: Seleccione el mes Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre seleccione el día 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Lugar de la Transacción: (ejemplos: hogar, almacén, Internet)
Cual es la cantidad total de los daños (en términos monetarios):
Nombre del Vendedor:
Testigos de la Transacción:
¿Se anunciaba un servicio o producto? Sí No
Si su respuesta es Sí, indique cómo se anunció y la fecha:
¿Tiene usted un abogado? Sí No
Si su respuesta es Sí, por favor indique el nombre de su abogado y la dirección o número de teléfono:
¿Hay acciones legales pendientes? Sí No
Otras agencias para el consumidor con quien usted se ha comunicado:
¿Podemos proveer su nombre y número teléfono a la prensa si hay alguna pregunta sobre este asunto? Sí No
¿Podemos mandar una copia de su queja a otra agencia del gobierno para su revisión o investigación? Sí No
Información estadística
Para propósitos estadísticos, por favor indique:
Su edad: Menor de 60 años 60 años y más
Servicio Militar/Veterano: Actualmente en servicio militar Veterano No aplica
¿Como se enteró de nuestro formulario de quejas?
Llamé a la Oficina del Procurador Llamé a la Oficina de Tucson Visité el sitio Web del Procurador Visité oficina satélite del Procurador Por una agencia fuera de Arizona Prensa/Radio/Televisión Por una agencia del estado de AZ/Legislador Asistí a una presentación/evento del Procurador Otro
Comentarios:
Declaración: Al enviar este formulario electrónicamente, yo declaro, bajo pena de perjurio, de acuerdo a las leyes del estado de Arizona, que la información en esta queja es verdadera y exacta, segun mi entender.
Nombre:
Fecha:
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